Aids: 20 anni di storia dell'epidemia
Espresso
L'infezione da HIV è forse l'unica epidemia ad avere avuto sin dal suo
inizio la televisione e la radio e i giornali a testimoniare giorno per giorno
la sua diffusione e a sottolineare il suo impatto. L'informazione ha assunto da
subito in questo settore un ruolo chiave, accelerando i processi di
comunicazione in modo tale da azzerare il tempo che generalmente separa il
processo di chiarificazione della malattia all'interno della comunità
scientifica e il processo di formazione dell'opinione pubblica in tema di HIV. www.emofilici.com
Alle soglie del nuovo millennio, ripercorrere i venti anni di storia
dell'infezione da HIV significa non solo andare alle radici di come globalmente
si è articolata la risposta alla pandemia di AIDS, ma anche cercare di
comprendere come paure e reazioni emotive troppo spesso l'hanno rallentata o
condizionata. Venti anni di AIDS sono molto più di uno spazio temporale:
rappresentano il percorso lungo il quale il quotidiano di milioni di persone si
è modificato per fare spazio, loro malgrado, a un nuovo virus, quello che causa
l'AIDS.
L'AIDS infatti è la malattia in grado di riassumere i caratteri distintivi
della nostra epoca: l'AIDS è causato dall'HIV, un virus, cioè un stringa di
informazioni. Questa malattia si diffonde a tal punto da acquisire le dimensioni
di pandemia: ciò accade nella società dell'informazione e dell'avvento dei
personal media. Ma le informazioni contenute nel virus devono essere comunicate
perché il contagio avvenga. www.emofilici.com
L'epidemia
Quello che sarebbe poi stato identificato come il virus responsabile della
Sindrome dell'Immunodeficienza Umana Acquisita compare sulla scena
dell'Occidente all'inizio degli anni '80.
5 giugno 1981, Morbidity and Mortality Weekly Report, pagina 2: i Centers for
Diseases Control and Prevention (CDC) di Atlanta, senza particolare rilievo,
segnalano che negli Stati Uniti si era riscontrato un improvviso aumento di
diagnosi di casi di polmonite da Pneumocystis carinii e di Sarcoma di Kaposi in
giovani omosessuali statunitensi. Precedentemente tali malattie non erano
associate a decorsi clinici particolarmente gravi, in soggetti immunocompetenti.
www.emofilici.com
Il New York Times pubblica la notizia di lì a poco, il 3 luglio 1981. Si
inizia a fare strada la consapevolezza che una nuova sindrome si stava
affacciando negli annali della medicina, a seguito di un fatto inusuale,
giacché tale patologie solitamente venivano riscontrate in particolari gruppi
di popolazione e in età più avanzata. Così inizia la storia dell'epidemia. La
malattia inizia subito ad essere legata all'omosessualità. In breve tempo i
casi diagnosticati salgono a 422. Le morti registrate per questa nuova malattia
sono 159.
1982
I CDC collegano la malattia al sangue. A seguito del verificarsi di casi di
questa nuova malattia tra gli emofilici,
nel corso di un congresso promosso dalla FDA sui prodotti ematici, Bruce Voeller,
già direttore della National Gay Task Force propone di chiamare Acquired
Immune-Deficiency Syndrome (AIDS) questa nuova malattia. Nel frattempo i casi di
AIDS negli USA sono saliti a 1614 e le morti a 619. Nasce la prima associazione
di attivisti contro l'AIDS: è il Gay Men Health Crisis. La sua fondazione darà
l'avvio allo sviluppo di un forte e radicato attivismo di base contro la
malattia.
1983
I CDC lanciano l'allarme sulle banche del sangue e sui conseguenti rischi di
scarsità di sacche utilizzabili. In Francia l'Istituto Pasteur individua un
virus che sembrerebbe legato alla malattia. La comunità scientifica inizia a
rendersi conto che questa malattia colpisce, oltre ai gay e agli emofilici
anche altri gruppi come ad esempio i tossicodipendenti e non solo negli USA ma
in tutto il mondo. Diventa cioè chiaro che si è di fronte a una nuova malattia
che distrugge il sistema immunitario rendendolo facile preda di infezioni che in
condizioni di buona salute potrebbero essere facilmente contrastate
dall'organismo.
1984
Rapidamente ci si rende conto che un agente infettivo trasmissibile è il
responsabile del rapido diffondersi di questa malattia: l'HIV viene identificato
come l'agente causale dell'AIDS. Negli USA i casi sono saliti a 11.055, le morti
a 5620.
1985
Vengono messi a punto i primi test per individuare la presenza di anticorpi ad
HIV. Iniziano ad essere testati anche gli emoderivati in USA e Giappone. Ad
Atlanta i CDC organizzano la I Conferenza Internazionale AIDS. L'OMS sponsorizza
il congresso: 2000 ricercatori in rappresentanza di 30 nazioni prendono
coscienza dell'esistenza del focolaio africano. Negli USA i casi sono saliti a
22.996, i morti a 12.592: tra loro anche Rock Hudson. In Europa i casi sono
1617, in Italia 25. Nel mondo si valutano in 20.008, ma non ci sono dati
sull'Africa. Si inizia a parlare di trasmissione eterosessuale.
1986
Viene pubblicato il primo report statunitense sull'AIDS che richiama
l'attenzione sulla necessità di dare informazioni sul sesso. A Parigi si svolge
la II Conferenza Internazionale AIDS. Si hanno le prime stime sull'infezione in
Africa. L'OMS stima tra i 5 e i 10 milioni i sieropositivi nel mondo. Anche in
Europa si iniziano a testare gli emoderivati. E' evidente ormai che l'AIDS
colpisce indifferentemente uomini e donne, siano essi gay o eterosessuali,
bambini e vecchi. In Italia i casi registrati sono 273. Emerge con chiarezza
l'importanza delle campagne preventive e si inizia a parlare di farmaci
promettenti nel contrastare l'infezione.
1987
A Washington si tiene la III Conferenza Internazionale AIDS con oltre 12.000
delegati in rappresentanza di 110 nazioni. L'amministrazione statunitense
partecipa al congresso con tutte le sue agenzie federali: CDC, NIH e PHS. Ronald
Regan per la prima volta nomina in un discorso ufficiale la parola AIDS. Dal
congresso l'importanza dell'uso del preservativo e della pericolosità della
tossicodipendenza per via endovenosa. Nonostante gli appelli a non discriminare
le persone con AIDS, gli USA introducono norme che non consentono alle persone
sieropositive di entrare nel loro territorio. Mentre l'OMS ha istituito il suo
Global Programme on AIDS, l'Assemblea Mondiale della Sanità approva una
strategia globale per fronteggiare l'epidemia. L'FDA su pressione degli
attivisti riduce i tempi di approvazione dei farmaci anti AIDS. Viene approvata
la prima molecola anti AIDS, è l'AZT. In Italia ai casi sono ormai diventati
800 e nel mondo si contano oltre 50.000 casi di AIDS.
1988
A Stoccolma si svolge la IV Conferenza Internazionale AIDS. Per la prima
volta è nutrita la partecipazione di ricercatori provenienti dalle nazioni in
via di sviluppo. I casi italiani salgono a 1685 e nel mondo sono 96.443. Per la
prima volta viene celebrata il 1 dicembre la giornata mondiale AIDS.
1989
Montreal ospita la V Conferenza Internazionale AIDS. Per la prima volta gli
attivisti fanno sentire in questa sede la loro voce occupando il palco e
gridando le loro rivendicazioni. I casi di AIDS nel mondo sono circa 160.000, in
Italia 3500. Negli USA, per effetto delle proteste degli attivisti la Burroughs
Wellcome è costretta ad abbassare il prezzo dell'AZT. Muore di AIDS John Holmes,
il pornodivo più famoso e pagato del mondo.
1990
Ronald Regan ammette di non avere adeguatamente considerato in passato
l'epidemia di AIDS. Questo non basta certamente a dare soddisfazione alle
migliaia di attivisti che a San Francisco, in occasione della VI Conferenza
Internazionale AIDS, manifestano per richiamare l'attenzione sulla malattia e
contestare le norme discriminatorie introdotte da George Bush. In tutto il mondo
i casi di AIDS sono 254.000, in Uganda oltre 12.000, in Francia 8883, in Italia
6759.
1991
Viene approvato un nuovo farmaco anti AIDS: è la ddI, anch'essa, come l'AZT,
inibisce la trascrittasi inversa. Magic Johnson dichiara di essere
sieropositivo. Firenze ospita la VII Conferenza Internazionale AIDS. Il nostro
paese regstra 9053 casi, 47.594 in Europa, 380.000 nel mondo. Circa 10 milioni
sono i sieropositivi nel mondo.
1992
La FDA definisce un iter accelerato per l'approvazione dei farmaci anti AIDS con
l'obiettivo di rendere disponibile il prima possibile armi farmacologiche in
grado di contrastare l'HIV. Viene approvata dall'FDA la ddC, un altro inibitore
della trascrittasi inversa. Prende avvio il primo studio clinico con una terapia
di combinazione a due farmaci. Per l'VIII Conferenza Internazionale AIDS si
sarebbe dovuti tornare negli Usa a Boston, ma il permanere delle norme
restrittive sull'ingresso in territorio nordamericano di malati e sieropositivi
convinse gli organizzatori a spostarsi nella più tollerante Amsterdam. In
Italia i casi di AIDS sono saliti a 13.668, negli USA oltre 213.000, in Uganda
oltre 30.000, in Europa sono 71.568.
1993
I CDC propongono una nuova definizione di casi di AIDS che include altre
infezioni opportunistiche per diagnosticare la malattia nella fase conclamata.
La nuova definizione inoltre sottolinea l'importanza della conta dei livelli di
CD4. Uno studio clinico, il Concorde, mostra che la monoterapia precoce con AZT
non offre vantaggi sulla malattia. In Francia scoppia lo scandalo del sangue
infetto: quattro funzionari della banca del sangue vanno in prigione. Il
tennista Artur Ashe e il ballerino Rudolf Nureyev muoiono di AIDS. A Berlino si
svolge la IX Conferenza Internazionale AIDS. Nel mondo oltre 600.000 sono i casi
di AIDS. Si inizia a osservare che nel Sud Est Asiatico la diffusione del virus
procede molto rapidamente.
1994
L'FDA approva un nuovo farmaco, il d4T: è un inibitore della trascrittasi
inversa. Benetton lancia una campagna pubblicitaria con una foto del volto di
Ronald Regan che mostra i segni del Sarcoma di Kaposi. La X Conferenza
Internazionale AIDS si tiene a Yokohama: è l'ultima Conferenza a cadenza
annuale. I casi di AIDS riportati dall'OMS sono complessivamente 985.119, con un
aumento del 37% rispetto l'anno precedente, tuttavia l'OMS stima un totale molto
alto e cioè circa 4 milioni di casi. Su quelli riportati, il 42% appartiene
agli Stati Uniti, il 33,5% all'Africa, l'11,5% all'Europa, l'11,5% alle
Americhe, l'1% all'Asia e lo 0,5% all'Oceania. Se si considerano invece i casi
stimati, l'Africa ne conta più' del 67%, le Americhe il 12%, gli Stati Uniti il
10, l'Asia il 6%, l'Europa più del 4% e l'Oceania meno dell'1%. Ancora più
preoccupanti i dati riguardanti i sieropositivi che in tutto il mondo sono
stimati in 16 milioni e in un milione i bambini (principalmente in Africa). La
sensazione di disfatta dovuta ai risultati dello studio Concorde dell'anno prima
induce ad accelerare i lavori sulle terapie di combinazione. Ottimismo per i
risultati di due studi che mostrano come l'AZT sia in grado di ridurre
drasticamente la trasmissione del virus da madre a figlio. In Italia ci sono 100
infezioni da HIV ogni milione di abitanti. In assenza di cure la prevenzione è
l'unica arma efficace. Se adottata, la prevenzione potrebbe ridurre, solo nei
paesi in via di sviluppo, di circa 9 milioni e mezzo i nuovi casi di infezioni
previsti. Per ottenere questo obiettivo occorrerebbe una cifra di 2 miliardi e
mezzo di dollari. Da Yokohama un calcolo scioccante: per reperire una simile
cifra basterebbe che ogni persona al mondo donasse l'equivalente del costo di
una Coca Cola e che il fondo così costituito fosse destinato alla prevenzione.
1995
Dopo dieci anni questo è il primo ad non avere una propria Conferenza
Internazionale. Nel giugno 1995 l'OMS stima che nel mondo siano 15 milioni le
persone con infezione da HIV. Se il modello su cui poggia tale stima è corretto
per il 2000 ci si attendono almeno 30 milioni di persone sieropositive nel
mondo. Alle soglie del terzo millennio si stimano in 10 milioni le persone che
saranno morte a seguito dell'AIDS, saranno 5 milioni i bambini affetti da AIDS e
10 milioni gli orfani a causa dell'AIDS sotto i dieci anni di età. Lo studio
Delta e l'ACTG 175 indicano senza dubbio che la strada da adottare è la terapia
di combinazione. Viene registrato il saquinavir, il primo inibitore della
proteasi e il 3TC, inibitore della trascrittasi inversa particolarmente
sinergico con altri inibitori. Il campione olimpico Greg Luganis annuncia che ha
l'AIDS. In Italia si registrano 4515 nuovi casi: è l'anno in cui se ne registra
il più alto numero.
1996
E' l'anno di svolta. La monoterapia e anche la duplice terapia sono da
abbandonare. A gennaio vengono presentati studi clinici che mostrano quello che
in breve diventa lo standard di terapia: l'HAART (Highly Active Anti-Retroviral
Therapy) associazione di due inibitori della trascrittasi inversa e di un
inibitore della proteasi. Nello stesso momento viene messo a punto un sistema
per misurare la carica virale. Tale misurazione non solo è predittiva del
decorso dell'infezione ma consente anche di misurare sul singolo paziente la
risposta alla terapia il cui obiettivo diventa l'azzeramento della carica
virale, cioè l'assenza nel sangue di particelle di RNA virale. David Ho lancia
la sua personale sfida al virus: i suoi dati, basati su un modello matematico,
indicherebbero la possibilità di eradicare il virus. David Ho è l'uomo
dell'anno secondo Time. Molti i nuovi farmaci disponibili per le combinazioni
che ampliano l'offerta terapeutica per le persone con HIV: viene registrata la
Nevirapina, il primo farmaco di una nuova classe, gli inibitori non nucleosidici
della trascrittasi inversa; l'Indinavir e il Ritonavir, entrambi inibitori della
proteasi. La XI Conferenza Internazionale AIDS a Vancouver si chiude con la
convinzione di essere stata la Conferenza in cui si è iniziato ad intravedere
una luce in fondo al tunnel.
1997
Gli effetti delle nuove terapie non tardano a essere evidenti: calo rapido e
netto della mortalità per AIDS, riduzione drastica dei ricoveri. Torna la
fiducia e l'entusiasmo tra medici e persone con HIV. La partita allora si sposta
sull'assoluta necessità di facilitare l'accesso in terapia e i farmaci per
tutti. Se questo rappresenta un problema nel Nord del mondo è addirittura una
chimera per il Sud del mondo dove si continua a morire nonostante gli strumenti
messi a punto dalla ricerca. Nel mondo sono oltre 22 milioni le persone con HIV.
La ricerca procede spedita e vengono valutate possibili diverse combinazioni tra
i farmaci disponibili, con risultati incoraggianti. Anche in Italia, dove le
terapie triplici sono state introdotte si inizia a vedere una flessione dei casi
di AIDS. Comunque i nuovi casi registrati dal Centro Operativo AIDS sono 3292.
1998
I risultati delle ricerche cliniche condotte con le terapie di combinazione
vengono presentati alla XII Conferenza Internazionale AIDS di Ginevra. Anche con
l'HAART si iniziano a vedere i primi fallimenti terapeutici. Due le tematiche
che emergono con prepotenza e che rappresentano ancora oggi delle sfide cui
rispondere: se la terapia non riesce ad azzerare rapidamente la replicazione
virale l'HIV sviluppa resistenza ai farmaci e, pur essendo aumentate le molecole
disponibili, spesso ci si trova di fronte a resistenze crociate, perciò occorre
allestire rapidamente strategie di salvataggio; collegato al rischio di
sviluppare resistenza è il problema dell'adesione alla terapia. I farmaci da
assumere obbligano a ritmi quotidiani difficili da mantenere, inoltre alcuni
vanno assunti insieme a notevoli quantità d'acqua e cibi poveri di grassi,
altri invece a stomaco pieno dopo un pasto grasso. L'adesione diventa il tallone
d'Achille della terapia: una persona in cura con l'HAART deve assumere a orari
fissi fino a 30 pasticche al giorno. Occorrono farmaci nuovi, più potenti, più
facili da assumere con un profilo di tollerabilità maggiore. Gli indiscutibili
successi della scienza nel contrastare l'HIV (negli USA la mortalità per AIDS
si è quasi dimezzata), da un lato generano la sensazione che l'AIDS sia battuto
e quindi l'epidemia arrestata, dall'altro accrescono la sensazione che il Nord e
il Sud del mondo siano sempre più distanti. Ecco che allora si abbassa la
guardia confondendo il numero dei casi di AIDS conclamato, ridotto per effetto
delle terapie, con il numero delle nuove infezioni che invece non accenna
assolutamente a diminuire. Nel mondo, solo nel 1998, si stimano in 5,8 milioni
le nuove infezioni da HIV. In Italia secondo il COA la percentuale delle persone
che si sono infettate per via sessuale è addirittura aumentata (+2,4% tra gli
omosessuali, passati dal 14,9 al 17,3%, +1,1 tra gli eterosessuali passati dal
20,5 a 21,6%). Il numero dei nuovi casi di AIDS invece è di 1926. La comunità
internazionale che lotta contro l'AIDS è in lutto: Jonathan Mann figura
carismatica e storica della lotta contro il virus muore in un disastro aereo.
1999
Sono ormai molti i nuovi farmaci disponibili (ma come al solito il loro arrivo
in Italia -e in gran parte dell'Europa- ha tempi più lunghi per cui si dovranno
aspettare almeno dodici mesi dalla loro commercializzazione negli USA): l'Abacavir,
un inibitore della trascrittasi inversa, il Nelfinavir, inibitore della proteasi
e, infine altri due inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa: la
Delaviridina e l'Efavirenz. L'FDA garantisce procedure d'approvazione
accellerate per un nuovo inibitore della proteasi, l'Amprenavir, ma molte altre
sono le molecole prossime ad essere registrate. Nel mondo si verificano 10 nuove
infezioni ogni minuto. Uno studio, l'HIVNet 012 mostra l'efficacia della
Nevirapina nel dimezzare il contagio madre-figlio, nonostante le donne arruolate
nello studio allattassero al seno (fattore di rischio tra il 10 e il 20%):
questo risultato è stato ottenuto somministrando solo una compressa alla madre
al momento del parto e una dose di sciroppo al neonato entro le 72 ore dalla
nascita. Il costo di questa terapia è di soli 4 dollari. E' la prima volta che
la ricerca mette a punto una strategia di cura davvero fruibile anche per i
paesi più poveri dove si concentra oltre il 90% delle infezioni e dei casi di
AIDS. Se usato su larga scala questo approccio terapeutico sarà davvero in
grado di ridurre drasticamente una delle vie di contagio più importanti in
queste nazioni.
A settembre l'International AIDS Society (IAS) organizza la Rome State-of-the
Art Conference on Treatment of Hiv Infection e lancia il progetto Share: per
chiamare a una mobilitazione collettiva e planetaria tutti coloro che sono
convinti che solo attraverso la riduzione delle diseguaglianze tra nord e sud
del mondo si può battere il nemico AIDS.
A partire da novembre Tabo Mbeki, il presidente del Sud Africa, nazione che
ospiterà nel 2000 il Congresso Mondiale AIDS, in più occasioni ufficiali
rivendica il diritto dell'Africa ad articolare una propria risposta all'AIDS
facendo proprie le tesi dei "dissidenti", un gruppo di ricercatori che
fanno capo a Peter Duesberg, secondo i quali non solo l'HIV non causa l'AIDS ma
i farmaci antivirali, Azt in testa, sono tossici, pericolosi e in sintesi la
vera causa dell'AIDS. Va ricordato che il Sud Africa alle donne gravide non
fornisce farmaci antiretrovirali per prevenire la trasmissione materno fetale.
Negli stessi giorni viene reso noto che circa l'8% della popolazione
sud-africana è sieropositiva e 3,6 milioni di persone hanno l'AIDS: questi
numeri rendono il Sud Africa una delle nazioni più colpite al mondo
dall'infezione da HIV. Le posizioni di Mbeki sono poco prese in considerazione
dall'opinione pubblica mondiale, ma hanno l'effetto di ridare fiato all'ipotesi
dissidente e rischiano di rallentare gli interventi necessari per contrastare la
pandemia di AIDS in Africa.
A fine dicembre i numeri dell'AIDS comunicati dall'UNAIDS indicano 5,6 milioni
di nuove infezioni nel corso dell'anno che fanno salire a 33,6 milioni le
persone con HIV/AIDS nel mondo. Dall'inizio dell'epidemia le morti giungono a
16,3 milioni.
2000
Il dibattito sull'AIDS si concentra sulle dimensioni geopolitiche della
pandemia, quasi in preparazione della Conferenza Mondiale. Il Sud Africa insiste
a tal punto sulla sua posizione di dissidenza rispetto all'opinione della
scienza che convoca un panel di esperti dove accanto a ricercatori che
riconoscono -e che con il loro lavoro hanno chiaramente mostrato come l'HIV
causi l'AIDS e come le terapie di combinazione sia possibile abbattere la
replicazione virale al punto da modificare la storia naturale della malattia-,
accanto a questi scienziati siede il gruppo dei dissidenti. L'impossibilità di
elaborare una dichiarazione congiunta tra chi nega e chi afferma il ruolo
dell'HIV nel causare l'AIDS è l'epilogo del panel, che pure, anche dopo la
riunione plenaria svoltasi lo scorso maggio in una Pretoria blindata di fronte a
tutta la stampa internazionale, prosegue i suoi lavori in un sito internet
criptato.
Medici Senza Frontiere lancia la sua campagna per l'accesso ai farmaci,
destinando ad essa l'intero importo ottenuto dal premio Nobel vinto l'anno
prima. La questione dell'accesso ai farmaci attraversa l'intero anno dividendo
in due il campo: chi sostiene i brevetti dei farmaci debbano essere sempre e
comunque rispettati, chi sostiene che, di fronte alla catastrofe sanitaria, i
paesi poveri possono/devono trovare forme diverse di approvvigionamento dei
farmaci, ivi inclusi i cosiddetti generici- farmaci prodotti con lo stesso
principio attivo ma non dall'azienda che detiene il marchio commerciale.
Ovviamente la polemica si innesta nella questione della globalizzazione e della
contestazione contro la WTO.
Intanto si diffondono voci di boicottaggio della Conferenza mondiale, alcune
della quali amplificate ad arte da gruppi di attivisti che vedono in questo
un'occasione per poter dare visibilità e senso a forme di azione collettiva che
troppo spesso stentano a tenere il passo e a definire un proprio ruolo nel
modificato scenario AIDS. Il clima è teso a tal punto che molte aziende
farmaceutiche decidono di cancellare la loro delegazione e il loro simposio
satellite alla conferenza mondiale. In realtà, la scelta dell'IAS di
organizzare in mondiale AIDS proprio nell'epicentro dell'epidemia è motivata
con la volontà di richiamare l'attenzione sulle dimensioni catastrofiche del
problema e rappresenta nei fatti l'occasione della rinnovata attenzione dei
media e dei potenti della terra al problema AIDS. Le vicende sud-africane sono
alla base della presa di coscienza che l'AIDS è una minaccia per tutti.
Il presidente Clinton definisce l'AIDS un problema che minaccia la sicurezza
nazionale degli USA e adotta un piano Marshall per affrontare l'AIDS in Africa.
Per ridurre i problemi dell'accesso ai farmaci alcune aziende farmaceutiche
dichiarano di accettare di ridurre significativamente il prezzo dei farmaci per
il sud del mondo. Per la prima volta nella storia dell'AIDS e della medicina un
congresso scientifico ancor prima di svolgersi, solo per la decisione dell''International
AIDS Society di organizzarlo in Africa, ha prodotto così tanti effetti e
interventi positivi per la lotta contro l'AIDS.
Tra i tanti abituali annunci di possibili vaccini candidati alla
sperimentazione, sul piano scientifico l'attenzione dei ricercatori si sposta
dalla ricerca sui farmaci alla definizione delle strategie più efficaci per
impiegarli: si tratta di verificare se interruzioni strutturate della terapia
consentano di ottenere la stessa efficacia della terapia continuata, con la
riduzione della tossicità dai farmaci e il miglioramento dell'adesione. In
Italia inizia lo studio controllato più ampio il cui obiettivo è verificare
questa ipotesi: è lo studio PART, coordinato dall'Istituto Superiore di Sanità
nell'ambito del Programma nazionale di Ricerca AIDS, che verrà condotto su 900
pazienti italiani, arruolati in 90 centri clinici e che durerà 2 anni con
possibilità di estensione ad un ulteriore anno.
Durante il congresso di Durban l'attenzione si concentra ovviamente sulla
tragedia Africana che secondo i dati presentati da Kevin De Cock, uno dei
massimi epidemiologi, "ha un impatto pari solo alla tratta degli schiavi:
L'epidemia di HIV/AIDS e' completamente diversa da qualunque cosa accaduta
prima: per alcune persone e' quasi impossibile sfuggire all'AIDS".
L'emergenza e' dovunque e l'AIDS sta diventando la malattia predominante della
popolazione emarginata gia' messa ai margini in alcune citta' del Botswana, come
la capitale Francis town, la prevalenza di HIV tra le donne gravide supera il
40%. " Occorre combattere una tale indifferenza: e' finito il tempo di
considerare le morti di AIDS come un semplice fatto della vita". Altri
argomenti chiave di Durban sono stati: la trasmissione materno fetale, per
definire strategie di profilassi realmente praticabili, per i costi e le risorse
che implicano, a base di nevirapina; i primi dati incoraggianti sulle
interruzioni strutturate di terapia; la forte accelerazione della ricerca sui
microbicidi: agenti microbicidi (cioè in grado di uccidere agenti esterni quali
i virus) da utilizzare a livello vaginale (sotto forma di creme, gel, candelette,
etc.) per prevenire la trasmissione sessuale dell'infezione. Questo approccio
consentirebbe di rispondere all'esigenza di numerose donne, per le quali
l'evitare l'esposizione all'HIV è quasi impossibile per motivi culturali,
sociali ed economici che, ad esempio, impediscono loro di esigere rapporti
sessuali protetti mediante l'uso del preservativo, anche se sanno che il loro
partner è verosimilmente sieropositivo.
Nel corso del congresso è stata presentata la dichiarazione di Durban, un
documento in cui si ribadisce che l'unica causa dell'AIDS è l'HIV pubblicato su
Nature. La dichiarazione è stata firmata da più di 5.000 scienziati di tutto
il mondo, inclusi 12 premi Nobel e da un numero di medici che è in continua
crescita. La dichiarazione di Durban è un documento scientifico e non politico,
ma ha chiamato a raccolta scienziati e ricercatori da più di 72 paesi che
gridano in coro ai governanti di affiancarli nella lotta all'AIDS prima che
l'epidemia uccida altre madri e renda orfani altri bambini.
Il congresso è un successo sotto tutti i punti di vista Stefano Vella,
presidente dell'International AIDS Society, parlando nella cerimonia di chiusura
appena prima di Nelson Mandela, ha detto il processo iniziato a Duran non si
sarebbe assolutamente arrestato: "tutti noi sappiamo che i nostri sforzi
saranno coronati da successo solo se ci sarà , nei fatti, la volontà politica
e l'impegno non episodico del nord del mondo verso il sud del mondo".
Mandela ha aggiunto, riferendosi anche alla situazione sud-africana circa
l'apertura alle posizioni dissidenti e alla non fornitura dei farmaci alle donne
gravide: "la storia ci giudicherà aspramente se non agiamo subito e
bene".A Durban sono stati presenti 12.700 delegati di cui 1.459 erano
giornalisti.
A settembre negli USA viene approvato il lopinavir, nuovo potentissimo inibitore
della proteasi.
Alla fine di ottobre a Glasgow si svolge il congresso biennale sulla terapia
dell'infezione da HIV. Emerge con forza l'orientamento a ritardare l'inizio
della terapia, anche in considerazione degli effetti collaterali lungo termine
dei farmaci antiretrovirali, primi tra tutti la lipodistrofia: non solo
alterazioni metaboliche (trigliceridi) ma anche modificazioni dell'aspetto
corporeo (ridistribuzione dei grassi). Di fronte a questi problemi sono allo
studio soluzioni terapeutiche, ma in ogni caso i benefici delle terapie sono
ancora ampliamente superiori ai problemi che creano.
Secondo i dati UNAIDS, l'agenzia delle Nazioni Unite che si occupa
dell'infezione da HIV, alla fine del 2000 si stima che nel mondo siano 36,1
milioni le persone con HIV/AIDS: 34,7 milioni gli adulti, 1,4 i bambini al di
sotto dei 15 anni. Oltre il 70% di queste persone (25,3 milioni) vive
nell'Africa sub-Sahariana, un altro 16% (5,8 milioni) risiede invece nel sud-est
asiatico.
Alla fine del 1999 c'era grande fermento e paura per il millennium bug. Per
fronteggiare gli eventuali danni del Y2k il mondo dell'impresa ha speso
globalmente, a livello internazionale, 250 miliardi di dollari. Per fronteggiare
i danni certi che l'AIDS sta facendo nel mondo, ivi incluso quello dell'economia
e dell'industria, il mondo dell'impresa non è riuscito a racimolare quei tre
miliardi di dollari che secondo i calcoli resi noti a Durban da Peter Piot,
direttore dell'UNAIDS sarebbero necessari per combattere e contrastare
efficacemente l'infezione da HIV nel mondo.
Per
informazioni scrivete a :